关于选择性脊神经后根(SDR)手术的观点

关于选择性脊神经后根(SDR)手术的观点

选择性脊神经后根部分切断术(selective dorsal rhizotomy),是治疗肢体痉挛的比较经典的一种术式,常用在脑性瘫痪等疾病当中,但其在国际上存在相当大的争议。

在康复界,对选择性脊神经后根争议最大,首先:这种手术是有创的,不可逆的。选择性脊神经后根术必须切开两侧的椎旁肌肉,咬开椎板,剪开硬脊膜,都会对患者正常的脊柱和神经造成损伤。有研究发现手术后患者,出现脊柱侧弯、椎体滑脱现象,还有患者出现腰背肌无力等反应。再次,并发症。选择性脊神经后根因为打开蛛网膜,分离神经根,后期容易出现神经根粘连,出现神经根性疼痛,大小便功能障碍。最后,许多康复科医生认为,在长时间的随访过程,特别是五年十年,做过选择性神经后根切除术的患者并没有体现出明显的优势。

在我看来,选择性脊神经后根部分切断术,是一种安全、可靠、有效的术式。很多国内外研究,提出选择性脊神经后根部分切断术能有效解除痉挛、阻止痉挛复发,减少骨科矫形手术风险。但是国内很多机构认真区分选择性脊神经后根部分切断术适应症。第一,该手术必须是针对多节段的肌肉痉挛,单纯的一组肌肉痉挛,并不适合手术。有许多学者仅仅针对腓肠肌群,就实施了该手术,是不合理的。很多脑性瘫痪小朋友仅仅是脚尖稍垫,小腿肌肉痉挛,肌张力在1+级,完全可以通过康复训练或者肉毒素治疗解决问题。第二,手术部位,该手术必须在L2或圆锥下进行。因为L2可以暴露所有下肢神经根,通过神经电生理监测,能够判断神经对肌肉控制情况,对多部分肌肉痉挛进行解除,如髋部、膝部和踝部肌群,这也是该手术最大优势,是康复训练和肉毒素注射所不能比拟的。

前几年,去地开会,是国家级培训会议,某医院专家,夸夸奇谈,我们手术治疗效果如何如何好,我们的选择性脊神经后根部分切断术想切哪里就切哪里,恢复神迹。相比香港来的专家就低调的多,完全按照国际标准术式,对疾病有种敬畏之情,虽然花费的精力和时间远远大于国内的“专家”,其反复研究,仔细甄别,生怕弄错了神经根,给我留下了深刻印象。

路漫漫其修远兮,吾将上下而求索,希望广大病友以及亲人,能够有信心,怀揣希望,不费周折,得到规范化的治疗。